Cinemática reciprocante en endodoncia
Los objetivos mecánicos y biológicos del tratamiento endodóntico son el modelado y limpieza del sistema de conductos radiculares (SCR), desde la remoción de residuos pulpares vitales y / o necróticos, desorganización del biofilm bacteriano, facilitando la desinfección del conducto mediante irrigación y aportando conformación adecuada para posterior sellado.
Dado que la preparación mecánica es una parte esencial del tratamiento endodóntico, se han propuesto varios enfoques, con el objetivo de mejorar la forma del canal, la eficiencia de corte, la flexibilidad y la seguridad del instrumento. Están surgiendo los nuevos sistemas de níquel-titanio (NiTi) y diferentes cinemáticas de activación.
Para el tratamiento de endodoncia mecanizada, existen dos tipos de movimientos o cinemáticas: rotacionales y recíprocos. Y, ¿cuál es la diferencia esencial entre ellos? El rotativo gira continuamente 360 ° en sentido antihorario, mientras que el alternativo presenta un movimiento oscilatorio asimétrico, en el que la lima gira 150º en sentido antihorario cortando la dentina y luego, en sentido contrario, gira 30º en el sentido tiempo para recoger y aflojar la dentina. En consecuencia, estos instrumentos completan una rotación completa en varios ciclos de movimientos alternos, que se puede definir como "reciprocidad parcial con efecto de rotación".
La introducción de la cinemática recíproca combinada con el desarrollo de limas NiTi para la preparación mecanizada de SCR representa una de las aplicaciones tecnológicas más recientes en Endodoncia. Desde su lanzamiento comercial en 2011, los sistemas recíprocos han despertado un gran interés en la práctica clínica, además de ser un tema recurrente en los conflictos científicos y filosóficos en la comunidad académica.
Actualmente, existe una sólida base de evidencia científica sobre el beneficio del movimiento alternativo en relación al movimiento rotacional, demostrando que es seguro y efectivo en la preparación de conductos radiculares curvos, reduciendo la fatiga cíclica, el estrés torsional y las horas de trabajo. Los sistemas Reciproc (VDW, Munich, Alemania) y WaveOne (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suiza) son los principales ejemplos de sistemas para la preparación de conductos radiculares mediante movimiento alternativo. Ambos instrumentos están hechos de aleación M-Wire.
Los instrumentos M-Wire se producen mediante un procedimiento termomecánico desarrollado con el objetivo de producir una aleación superelástica de NiTi, optimizando el comportamiento de la microestructura y transformación de la aleación tradicional de NiTi. El proceso de fabricación de M-Wire puede aumentar sustancialmente la flexibilidad y la resistencia mecánica en comparación con la aleación de NiTi convencional.
Las limas WaveOne® Gold (DENTSPLY-Sirona, Ballaigues, Suiza), una nueva generación del sistema WaveOne, son instrumentos de un solo uso y destacan la optimización de los diámetros apicales, la conicidad y la sección transversal para garantizar la seguridad, la eficiencia y la flexibilidad de las limas.
WaveOne® Gold es más resistente a la fatiga cíclica en comparación con el NiTi ordinario. Por su funcionalidad, tienen una forma ligeramente curvada, por lo que pueden moldear y seguir el camino según la anatomía del conducto radicular (Dentsply, 2011). Este sistema está fabricado en NiTi con tecnología y tratamiento térmico y tinción Gold debido al espesor de la capa de óxido de titanio, teniendo cuatro dimensiones diferentes: 20.07, 25.07, 35.06 y 45.05.
El sistema Reciproc (VDW, Munich, Alemania) se fabrica a partir de una aleación de níquel-titanio denominada M-Wire. Durante la fabricación de estos instrumentos, la aleación se somete a un tratamiento térmico que aporta mayor flexibilidad y resistencia a la fatiga cíclica. El sistema Reciproc consta de instrumentos con tamaño 25.08.40.06 y 50.05 en los primeros 3 mm con una sección transversal en forma de "S":
Estas limas únicas en movimiento recíproco representan una solución conveniente para facilitar el tratamiento del conducto radicular. De hecho, se ha demostrado que una sola lima, que gira en ángulos desiguales, es cuatro veces más segura y casi tres veces más rápida que varias limas giratorias para lograr la misma forma final.
Los dos sistemas de instrumentos de “un solo uso”, donde se utiliza un solo instrumento para preparar y modelar el conducto radicular, incluso en canales curvos o atrésicos, no requiriendo pre-agrandamiento antes de la instrumentación, según la literatura, indicando menor tiempo de trabajo, menor curva de aprendizaje, menor número de instrumentos y mayor seguridad en relación a la fractura.
Por tanto, el éxito del tratamiento de endodoncia está condicionado a la correcta y armoniosa ejecución de todas las etapas de preparación que requieren del conocimiento biológico y experiencia clínica del profesional, así como un seguimiento constante de la evolución de la especialidad con el fin de establecer el mejor abordaje e instrumentos a utilizar, basando toda la toma de decisiones en la evidencia científica, beneficiando a los pacientes al reducir el riesgo de iatrogénesis y accidentes, aumentando la predictibilidad del tratamiento propuesto.
Fuente: Sanar Saúde Disponible en: https://www.sanarsaude.com/portal/carreiras/artigos-noticias/colunista-odontologia-a-cinematica-reciprocante-na-endodontia. Acceso el: 26/02/2021.