Covid-19: ¿qué ha cambiado en el consultorio dental?

COVID-19 ha cambiado nuestras vidas. No fue diferente con los cirujanos dentales. Sus principales vías de transmisión son por streakers, contacto con mucosas y aerosol - todo lo que tenemos mucho en el cuidado dental de nuestro día a día.

Creo que es posible aprovechar este tiempo de aislamiento social para repensar todos los procesos que existen en nuestras oficinas. Hasta que tengamos una vacuna para esta enfermedad tan terrible que ataque a todo el sistema de salud mundial, muchas cosas van a cambiar.

¿Retiraremos los abrigos de tela para siempre? ¿Qué nuevos EP tendremos que comprar y usar? ¿Cómo fluirá el paciente? ¿Cómo lo haremos con la recepción, ya que tendremos que evitar aglomeraciones? ¿La sala de cuidados necesita una ventana? ¿Escape para renovación de aire? ¿Cómo se verán los planes de seguro médico, que transmiten poco dinero y, a menudo, requieren consultas breves con muchos servicios? ¿Los pacientes tendrán dinero para gastar con un dentista con esta crisis?

Por eso, busqué fuentes confiables para aclararlas a mí y a mis colegas profesionales.

La comunicación por Internet y los primeros estudios que están saliendo relacionando Odontología y Covid-19 ya muestran un camino. Sin embargo, todavía estamos tanteando y adaptándonos de alguna manera. La enfermedad es nueva y desconocida, no tiene cura ni vacuna. Por lo tanto, hay poco cuidado con la bioseguridad y TODOS tendrán que reajustarse.

Hoy, según agencias de salud, ayuntamientos y otras entidades, en algunos estados la atención odontológica está restringida a urgencias y emergencias. Sin embargo, cuando volvamos a la normalidad, con el aflojamiento del aislamiento social, creo que se seguirán utilizando los protocolos que se enumeran a continuación.

¿Cómo funcionará la entrevista previa a la consulta?

Hablaremos con el paciente por teléfono antes de que vaya a la oficina. Es importante tener en la cabeza, coloreada y salteada, cuáles son los principales síntomas del Covid-19:

- Fiebre superior a 37,8ºC durante más de dos días

- Dolores musculares y debilidad.

- Dolores de cabeza y garganta

- Rinorrea

- Pérdida total del gusto y el olfato

- Diarrea

- Tos seca

- Dificultad para respirar, falta de aire.

Preguntas que debemos hacer a los pacientes antes de derivarlos al consultorio para recibir atención:

- ¿Ha tenido alguna enfermedad parecida a la gripe en los últimos 14 días? ¿Tuvo alguno de los síntomas mencionados anteriormente?

- ¿Vive o ha tenido contacto con alguien con gripe en los últimos 14 días?

- ¿Tienes más de 60 años?

-¿Tiene diabetes, hipertensión, enfermedad pulmonar, enfermedad cardíaca, obesidad o alguna enfermedad autoinmune?

Obteniendo una respuesta SÍ a las tres primeras preguntas, es recomendable programarlo después de los 21 días, si no es un trámite muy urgente. En el caso afirmativo de la última pregunta, lo ideal sería marcar a este paciente en la fase de desaceleración del brote de COVID-19.

¿Cómo debe ser la consulta y recepción de pacientes?

Siempre con cita previa. El dentista no debe estrechar la mano del paciente en modo alguno. Como el virus puede ser traído desde la calle con zapatos, una solución sería usar un felpudo justo antes de la puerta de entrada empapado en una solución de hipoclorito de sodio al 1%.

Al ingresar al consultorio, el paciente debe usar los accesorios que se desecharán a la salida. Antes de ingresar a la sala de cuidados, se sugiere que se controle la temperatura del paciente con un termómetro infrarrojo sin contacto. Si supera los 37ºC, se debe reprogramar a los 21 días. Evidentemente, si no es una emergencia. Sin embargo, el sentido común y el estudio de cada caso individual es muy importante.

Pídale al paciente que no retrase ni cambie la hora de la cita.

El dentista y su equipo deben llegar antes de la hora programada para preparar la sala de cuidados. Debemos repensar el flujo del paciente desde la llegada hasta la salida, minimizando el contacto en superficies como manillas de puertas y otras. Si es posible, el paciente no debe traer acompañantes y se le debe indicar que use una mascarilla (llevar otra mascarilla de repuesto y una bolsa de papel para empacarlos) al salir de casa, aunque sea de tela. La mascarilla del paciente solo se quitará dentro de la sala de cuidados.

Las consultas deben ser tan breves y espaciadas como sea posible. El intervalo sugerido es de 20 minutos entre un paciente y otro y de 2 horas si el dentista utiliza un aerosol: ultrasonido, chorro de bicarbonato, bolígrafo de alta velocidad o utiliza los dos botones de la jeringa triple. Por tanto, el procedimiento a realizar debe pensarse de antemano. Por lo tanto, todo el material debe estar separado para evitar abrir cajones y salir de la sala de servicio, lo que puede contaminar otras habitaciones.

Flujo de atención al paciente durante la pandemia de COVID-19

El paciente entra en la habitación, se sienta en la silla y evita tocar cualquier otra superficie. Recibe un gorro, gafas y un babero desechable. Poco después, el dentista solicita que se enjuague con una solución de peróxido de hidrógeno al 1% durante 90 segundos. Esta solución puede manipularse con algo de sabor o prepararse con 1 porción de peróxido de hidrógeno 10v en 2 porciones de agua destilada.

Lo mejor de todos los mundos: si es posible y necesario, utilice el aislamiento absoluto. Todas las piezas de mano deben limpiarse con alcohol 70 y esterilizarse entre un paciente y otro.

Además, se deben utilizar piezas que tengan válvulas antirreflujo. Recuerde lubricar sus bolígrafos y dejarlos funcionando durante unos 20 segundos antes y después de las citas. Utilice las barreras plásticas como película de PVC o bolsas en las puntas y en la jeringa triple. Todo se intercambiará entre un paciente y otro. También se recomienda utilizar una bomba de vacío para una succión más eficaz.

¿Cómo funcionará la dinámica de pago de la consulta?

Antes de ingresar a la sala de servicio, solicite el pago de tarifas. Una indicación aquí es proporcionar guantes de plástico para pacientes. Los usa para abrir su billetera y tomar el dinero o la tarjeta. Puede utilizar un trozo de película de PVC para proteger la máquina de tarjetas. Dar preferencia a las transferencias bancarias realizadas a través del teléfono celular. Después del pago, el paciente desecha los guantes, se lava las manos y puede ingresar a la sala de cuidados.

Limpieza de la oficina y la sala de cuidados

El piso debe limpiarse con un paño con hipoclorito de sodio o algún cuaternario de amonio. Dentro de la sala de servicio, es posible usar spray cuaternario de amonio y dejarlo en el aire durante 10 a 15 minutos sin que nadie entre en la habitación.

¿Cómo funcionarán tu abrigo y tu equipo?

Sugerencia: al llegar a la oficina, cámbiese la “ropa de calle” por pijama quirúrgico de uso exclusivo dentro de la oficina. Ponte todos los E.P.s encima de estos pijamas y haz tus llamadas. Al final del día, quítese estos pijamas, póngalos en una bolsa de plástico para lavarlos después, lávese las manos y vuélvase a ponerse “ropa de calle” para salir.

Abrigo completo

Guantes, mascarilla, gorro, anteojos de protección personal o anteojos con lupa, visera o careta por encima de todo, bata de laboratorio desechable peso mínimo 40.

Si tiene un procedimiento con aerosol, use la mascarilla N95 PPF2, preferiblemente sin respirador.

CONSEJOS:

- La mascarilla N95 PPF2 se puede utilizar hasta 14 días si no se moja o ensucia con los líquidos del paciente. Se puede guardar en un bol con agujeros.

- Prefiero siempre trabajar con asistentes. Deben usar 2 guantes de procedimiento. El dentista se enfoca en tocar la boca del paciente y los asistentes realizan toda la instrumentación, evitando tocar la boca del paciente.

Momentos de lavado de manos, según OMS, CDC y ANVISA:

- Momento 1: antes del contacto con el paciente;

- Momento 2: antes de realizar el procedimiento;

- Momento 3: después del riesgo de exposición a fluidos biológicos;

- Momento 4: después del contacto con el paciente;

- Momento 5: después del contacto con zonas cercanas al paciente, aunque no haya tocado al paciente. Cuidar directa o indirectamente al paciente.

Después de cada paciente, se debe desechar todo, excepto la mascarilla N95 PPF2 como se describe anteriormente. Los auxiliares retiran el segundo guante y con el guante inferior desinfectan la visera y sus gafas, además de todas las superficies y áreas críticas. La limpieza de los materiales sigue todos los estándares de bioseguridad ya vigentes.

Tenga mucho cuidado al retirar E.P.Is

Sabemos que a menudo el contagio del profesional de la salud ocurre en esta etapa. La mascarilla se quitará en último lugar y preferiblemente fuera de la sala de cuidados, mediante las bandas elásticas, sin tocar el frente infectado.

Entender que todo lo que se ha descrito es el ideal

Primero que nada, tenga mucho cuidado con las adaptaciones a las reglas de bioseguridad. No hay forma de aflojar la atención en este momento único de la pandemia. ¿Será más caro? ¡Vamos! ¿Tendré que empezar a cobrar la consulta? ¡Obviamente, sí! Recuerda que estamos en el momento de reinventar la profesión. El mundo entero había salido de manera diferente y estoy seguro de que los pacientes prestarán cada vez más atención a todos nuestros procesos.

Fuente: Todos Pela Odontologia. Disponible en: http://todospelaodontologia.com.br/dentral-cremer-covid-19-o-que-mudou-no-consultorio/. Acceso el: 19/08/2020.
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