La revolución de la instrumentación mecanizada en endodoncia

Aunque el éxito de la terapia endodóntica depende de varios factores, uno de los pasos más importantes en cualquier tratamiento es la preparación o instrumentación de los conductos radiculares.

A lo largo de su historia, la endodoncia ha buscado un método más rápido, eficiente y seguro para limpiar los conductos radiculares.

Las técnicas utilizadas para instrumentar los conductos radiculares han sufrido muchos cambios en las últimas décadas. A finales de los 80, la aleación NITI, originada en los 60 para uso naval, fue presentada por Walia et al como una alternativa para el uso de acero inoxidable en la fabricación de limas endodónticas. La introducción de instrumentos fabricados con aleaciones de níquel-titanio, especialmente los que se utilizan con la ayuda de técnicas rotativas, ha facilitado enormemente los procedimientos de limpieza de los canales. Podemos decir que la introducción de estos instrumentos ha revolucionado la Endodoncia.

En la literatura, podemos observar varios estudios que demuestran la eficiencia de los instrumentos rotativos de NiTi en la obtención del ahusamiento de la preparación, menor transporte del canal, menor desgaste de la estructura dentaria y mayor velocidad, en comparación con la instrumentación manual.

En la actualidad, se encuentran disponibles en el mercado varios tipos de limas rotativas, cada uno con sus características de diseño específicas, conicidad, punta, superficie de corte, lo que deja al endodoncista con una amplia variedad de usos. Estos instrumentos trabajan en el interior del canal, en movimientos mecánicos giratorios en sentido horario, empleando motores eléctricos con control de par a velocidad constante. El desarrollo de la preparación rotatoria con instrumentos de níquel-titanio brindó a los profesionales la posibilidad de resolver muchos problemas de instrumentación.

En 2008, Yared introdujo el movimiento alternativo, presentando una nueva perspectiva en relación a las limas de níquel-titanio, reduciendo el estrés de la lima por la acción de movimiento de corte en sentido antihorario y liberación del instrumento en sentido horario.

El movimiento alternativo tiene como objetivo principal disminuir el riesgo de fractura causado por la tensión torsional del instrumento. Recientemente, las limas WaveOne (Dentsply Maillefer, Suiza) y Reciproc (VDW, Munich, Alemania) han sido creadas específicamente para su uso en movimiento alternativo, siendo fabricadas en una aleación especial NITI que contiene el M-Wire en su composición química., Desarrollado a través de un innovador proceso de tratamiento térmico, que permite la instrumentación del conducto radicular con una sola lima. Esta aleación M-Wire tiene la ventaja de aumentar la flexibilidad de la lima y la resistencia a la fatiga cíclica causada por las fuerzas de tensión y compresión de la lima.

Los sistemas alternativos son, en cierto modo, sistemas rotativos no continuos y no oscilatorios. El hecho de tener una acción de rotación continua alterna, reduce significativamente la fatiga del instrumento, haciéndolo bastante seguro.

El diseño de las cuchillas de corte de las limas reciprocantes está diseñado hacia la izquierda, no estando indicado para ser utilizado en la opción de movimientos rotacionales. Las hojas de corte tienen un mayor ángulo de rotación (en sentido antihorario), lo que determina el avance del instrumento en el canal y el rendimiento de corte de dentina, mientras que el ángulo más pequeño (en el sentido de las agujas del reloj) corta en la dirección opuesta al ángulo más grande, permitiendo que la lima se desplace de forma segura dentro del canal, reduciendo el efecto de atornillado y reduciendo la fractura de la lima.

Es importante recordar que la gran desventaja de los sistemas que utilizan pocas limas es que estos instrumentos son “prácticamente” desechables, porque debido al esfuerzo concentrado, la fatiga es muy grande. Por tanto, en comparación con los sistemas rotativos, estos sistemas pueden tener un coste ligeramente superior. Sin embargo, lo que sí podemos notar es que la sencillez y rapidez de preparación son factores muy atractivos para los endodoncistas.

Fuente: Local Odonto. Disponible en: https://localodonto.com.br/a-revolucao-da-instrumentacao-mecanizada/endodontia. Acceso el: 04/02/2021.