Medios de retención en prótesis totales

La retención es la resistencia al desplazamiento de la base protésica verticalmente, o contrario a su eje de inserción. Cuando la prótesis se desplaza contra su eje de inserción, pierde retención.

La estabilidad es la resistencia que tendrá la prótesis por fuerzas laterales, desplazamiento lateral o fuerzas oblicuas que tienden a desplazar la prótesis en el eje horizontal.

La prótesis total (superior o inferior) se apoya en el borde, en la mucosa y existen fenómenos establecidos que justificarán su retención y estabilización. Estos fenómenos que justifican la retención de la prótesis total pueden ser: físicos, fisiológicos, psíquicos, mecánicos, químicos o quirúrgicos.

Fenómenos Físicos

Los fenómenos físicos ocurren directamente entre la base de la prótesis, la parte interna de la prótesis y la mucosa del paciente. Los fenómenos físicos están mediados por la saliva que se interpone entre la base de la prótesis y la mucosa.

La adhesión es una fuerza física que implica atraer diferentes moléculas. Moléculas que no sean prótesis y mucosa por película salival.

- La cohesión es la fuerza de resistencia entre las moléculas del mismo material, en este caso, entre las moléculas de la saliva misma, porque cuando la prótesis tiende a moverse, las moléculas de la saliva permanecen juntas para que la película salival no se rompa. .

- La tensión superficial se produce en la región donde el borde de la prótesis se une con la región de la mucosa móvil del fondo del surco bucal. La película de saliva que se encuentra entre la mucosa y el borde de la prótesis evita que penetre el aire, manteniendo la presión interna de la saliva y manteniendo la fuerza cohesiva. Si se pierde la tensión superficial y este sellado periférico, entrará aire y la prótesis caerá, porque perderá las fuerzas de adhesión y cohesión.

- La presión atmosférica tiene menos influencia que las anteriores. Está relacionado con el peso de la atmósfera en la superficie de la tierra. Cuando un paciente tiene la prótesis en la boca (hablando, caminando), la presión externa es igual a la presión de la película de saliva, pero cuando las fuerzas tienden a desplazar la prótesis, la presión externa se vuelve mayor que la presión de la película de saliva, y a medida que esta presión externa aumenta, la presión de la película de saliva se romperá. Lo bueno es que cada vez que aumenta la presión externa, las fuerzas cohesivas y adhesivas actuarán para evitar el desplazamiento de la prótesis y la ruptura de la película de saliva. En pacientes con baja salivación, es difícil mantener la prótesis retenida en la boca, precisamente porque no se pueden lograr estas fuerzas de adhesión y cohesión.

Fenómenos Fisiológicos

Los fenómenos fisiológicos dependen de la configuración del borde, el control neuromuscular y la cantidad de saliva en el paciente.

- La configuración o forma del borde residual influye mucho en la retención de la prótesis. Un borde residual muy absorbido, con poco hueso, por ejemplo, no tendrá suficiente área para retener la prótesis y tendrá poca retención. Cuanto mayor es el volumen óseo, la cresta, la cresta y las hebras de la cresta, mayor es la retención. A veces hay bordes voluminosos, ricos en hueso, pero con mucho tejido blando, lo que dificulta la retención. El borde puede ser alto, normal o corto (con el borde reabsorbido no es bueno).

- El control neuromuscular es la capacidad de adaptación del paciente que usará una dentadura completa. Algunos pacientes se adaptan más rápido que otros que tienen más dificultades para adaptarse, porque alrededor del lugar donde se inserta la dentadura completa hay varias inserciones musculares que tienden a desplazar la prótesis del borde. Al principio, las inserciones musculares desplazarán la prótesis cuando el paciente habla, abre la boca, sonríe, bosteza; pero el paciente tendrá que volver a aprender cómo limitar estos movimientos y adaptarse a ese límite. Con el tiempo, este paciente adquirirá un arco reflejo y ejercitará estos movimientos (más limitados) sin darse cuenta. Por esta razón, el paciente que usa una prótesis completa puede adaptarse mejor a la nueva prótesis, ya que ha adquirido estos reflejos, mientras que el que nunca usó tendrá que pasar por todo el proceso de adaptación a la prótesis total.

- La cantidad y calidad de la saliva también influye en la retención de la prótesis total. Los pacientes con demasiada saliva pueden ser un problema porque demasiada saliva ayuda a perder adherencia, lo mismo para aquellos con deficiencia de saliva, ya que faltará sellado periférico y no se producirán fuerzas adhesivas y cohesivas para retener la prótesis. La calidad ideal de la saliva es fluida y serosa; La saliva viscosa y espesa puede dificultar el moldeo.

Factores psíquicos

Los factores psíquicos clasifican al paciente en tres tipos. Pacientes receptivos que colaboran en todo momento para el éxito del tratamiento. Pacientes escépticos que necesitan ganar confianza en el trabajo para sentirse seguros. El paciente indiferente y negativo, el más difícil de tratar, a menudo ni siquiera quiere tratamiento, lo hace por otras razones. Probablemente en el último caso se produce un fracaso del tratamiento.

Factores Mecánicos

Factores mecánicos en el ensamblaje de los dientes superiores e inferiores, que se relacionan entre sí y que es posible establecer una oclusión equilibrada bilateral para mantener la retención y la estabilización de la prótesis. Si el montaje mecánico de estos dientes no está dentro de una oclusión equilibrada bilateral, puede ocurrir retención o estabilización.

Factores Químicos

Los factores químicos son otros medios que ayudan a retener la prótesis a través de productos como pastas, adhesivos, entre otros productos similares.

Factores Quirúrgicos

En el pasado, cuando no había implantes, la cirugía a menudo se usaba para aumentar el área basal y, en consecuencia, aumentar la retención de la prótesis total. Este procedimiento ha caído en desgracia debido a su tasa de fracaso. Con los implantes integrados en el hueso es posible integrar cualquier tipo de mandíbula, incluso aquellos con la menor cantidad de hueso.

Fuente: Profissão Dentista. Disponible en: https://profissaodentista.com/2017/01/23/meios-retencao-protese-total/. Acceso el: 24/08/2020.
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